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成功取栓术后的微栓子不影响预后但可预测新的栓塞事件

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经颅多普勒(TCD)是评估栓塞风险的常用手段,其能够通过检测和定量微栓子信号来(microembolic signals, MES)鉴别各种卒中原因的脑血管事件高危患者。来自葡萄牙波尔图大学的Pedro Castro等人开展了此项研究,目的是评估前循环大血管闭塞成功进行血管内取栓术后的微栓子是否与不良结局相关,结果发表在2019年12月的《Stroke》上。

——摘自文章章节

【Ref: Sheriff F, et al. Stroke. 2020 Jan;51(1):154-161. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.025856. 】

研究背景

寻找AIS取栓患者预后不良的原因具有重要意义。可能原因包括血管内操作造成的血管壁损伤、上游动脉粥样斑块或心源性小栓子的脱落造成的二次栓塞。经颅多普勒(TCD)是评估栓塞风险的常用手段,其能够通过检测和定量微栓子信号来(microembolic signals, MES)鉴别各种卒中原因的脑血管事件高危患者。来自葡萄牙波尔图大学的Pedro Castro等人开展了此项研究,目的是评估前循环大血管闭塞成功进行血管内取栓术后的微栓子是否与不良结局相关,结果发表在2019年12月的《Stroke》上。

研究方法

该研究是一项前瞻性多中心研究,纳入了2017年9月1日至2018年11月15日期间接受取栓术并成功再通(mTICI分级2b-3级)的患者。患者均为>18岁的大脑中动脉近端(大脑中动脉主干或大脑中动脉段主干一级分支)或颈内动脉末端大血管闭塞患者。MES在取栓术后72小时内通过经颅多普勒监测30分钟来评估。主要结局包括90天mRS和24小时头部CT所示的梗死体积。研究者还根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的变化和90天内卒中复发、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞评估了早期结局。共有111例患者被纳入分析,其中43例(39%)患者检测到MES,为MES阳性组,中位发生率为4个计数/小时(四分位距2-12)。基线特征相比,MES阳性组患者年龄较轻(63±14 vs 74±10 岁,P<0.01)和吸烟者比例更多(28%vs9%,P=0.02)。

研究结果

MES的发生与患者mRS评分(校正优势比[adjusted odds ratio, aOR]: 1.06, 95%CI: 0.48-2.34, P=0.85)或功能独立性(mRS评分0-2分:aOR: 0.52, 95%CI: 0.19-1.39, P=0.19)无显著差异。24小时CT扫描显示有或无MES的患者的梗死体积也相似(校正后的β: 11.2, 95%CI: −46.6—+22.9, P=0.51)。

表2. 基于MES阳性或MES阴性检测的结局指标

MES阳性组栓塞事件(对数秩检验P=0.02),尤其是缺血性卒中/TIA(对数秩检验P=0.01)的风险显著较高(图1)。MES 阳性患者与MES阴性患者相比,随访期间发生缺血性卒中/TIA 的风险增加8倍(校正风险比:8.22, 95%CI: 1.55–43.9, P=0.01),所有栓塞事件的复合结局风险增加6倍以上(校正风险比: 6.73, 95%CI: 1.63–27.8, P=0.01;表3)。

图1. 卒中发生后90天内事件复发的Kaplan-Meier生存曲线。复合结局(A;缺血性卒中、短暂性脑缺血发作[TIA]、全身性栓塞),仅缺血性卒中复发或TIA(B)和死亡(C)。在每个组中,比较MES阳性组与MES阴性组。在卒中发生后3个月的随访期内,MES阳性患者的复发性栓塞事件的风险较高,但未发生死亡。

在Kaplan-Meier生存分析(对数秩检验P=0.21,图1C)或Cox回归风险模型(表1)中,MES的存在与全因死亡率之间无相关性。综上,MES确实能预测新的栓塞事件(校正Cox风险比: 6.78, 95%CI: 1.63-27.8, P=0.01)。

表3. 使用Cox比例风险回归比较MES阳性患者与MES阴性患者之间的复合结局血管事件、缺血性卒中/TIA 和全因死亡的风险

研究结论

最后,研究结果表明,前循环闭塞血管内治疗后前72小时内经颅多普勒检测到的MES与随访时的功能结局或梗死体积无关。然而,急性期微栓子的存在似乎是卒中后数周和数月复发性栓塞事件的重要风险因素。这一发现可能有助于风险分层和患者管理。

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2020-01-17 07:00:05
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